Laser & co

Diana

Che cos’è
La parola ‘laser’ è molto usata, ma pochi sanno che significa ‘amplificatore di luce tramite emissione stimolata di radiazione (Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation). In pratica, il laser è una sorgente di radiazioni luminose con un grandissimo numero di fotoni (particelle elementari di luce) identici, concentrati in uno spazio ridottissimo.

Come agisce
L’energia luminosa interagisce con un ‘bersaglio’ (per esempio l’acqua contenuta nei tessuti, una macchia della pelle, un capillare delle gambe o del volto…). La luce è assorbita dal bersaglio che si modifica (riscaldandosi e coagulandosi) mentre i tessuti circostanti sono attraversati dal raggio senza essere danneggiati.

Caratteristiche
1. Coerenza: nel laser le onde luminose restano unite tra loro nel tempo e nello spazio
2. Monocromaticità: a differenza della normale luce bianca composta da fotoni a differenti lunghezze d’onda e a più colori il laser produce fotoni tutti uguali e dello stesso colore. Ecco perché è assorbito solo dal ‘bersaglio’: la luce verde del laser KTP, per esempio, è assorbita selettivamente dal rosso dei capillari
3. Collimazione: il laser è unidirezionale, a differenza delle altre luci, che si diffondono in ogni direzione.

Non esiste alcun tipo di luce in natura che sia coerente, monocromatica e con radiazioni parallele come il laser.


di Clara Giacconi con la consulenza di Marina Romagnoli, dermatologa a Genova, membro del Comitato Scientifico del Gist (Gruppo Italiano di Studio sulle Tecnologie) e coordinatore ISPLAD

Diana

Come agiscono
I laser selettivi, detti anche 'non ablativi', sono i cosiddetti ‘laser peeling’. Usano un raggio monocromatico e coerente, per eliminare alterazioni vascolari e cromatiche, perché interagiscono con i pigmenti della pelle: il nero della melanina, il rosso-blu dell’emoglobina ecc.



Indicazioni
Capillari: 2-3 sedute
Macchie solari e senili: 1-2 sedute con QS
Iperpigmentazioni post-infiammatorie (per esempio dell’acne): 3 sedute
Peli scuri (ipertricosi e irsutismo): da 4-6 sedute secondo i casi
Asportazione di tatuaggi (2-8 sedute)

Effetti collaterali
Sono trattamenti che non limitano la vita sociale, anche se per 2-3 settimane occorre evitare di esporre al sole la zona trattata.

I laser vascolari normalmente provocano un lieve edema peraltro controllabile con rimedi omeopatici (arnica e apis), e un rossore facile da nascondere con il make up. Il ritorno alla normalità avviene in 3-4 giorni.

I laser QS sono molto sofisticati, poco diffusi ma assolutamente unici in velocità e selettività, per la rimozione di alterazioni pigmentarie e tatuaggi. Le aree trattate subiscono uno scurimento transitorio (5-7 giorni sul viso, 2-3 settimane sul décolleté e sulle mani). In seguito, c’è il distacco di una sottile pellicola contenente il pigmento indesiderato. La pelle sottostante è più liscia, giovane e soprattutto chiara.

Diana

Come agisce
Si chiama 'laser resurfacing': è una tecnica che si avvale di laser ablativi Co2-Erbium per vaporizzare selettivamente sottilissime porzioni di pelle, con l’obiettivo di rimuovere le cellule vecchie e promuovere la rigenerazione del tessuto (resurfacing).

Considerato a tutt’oggi il trattamento più efficace per rughe e cicatrici del viso, il resurfacing con CO2 ed Erbium comporta tempi di recupero più lunghi e maggiori rischi di effetti collaterali rispetto al trattamento con i laser frazionati, sempre più spesso preferiti se il danno cutaneo è di lieve entità.

Indicazioni
Photoaging (in particolare sulle rughe e lentigo solari)
Neoformazioni cutanee
Cicatrici

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Come agiscono
Meno aggressivi degli ablativi, i laser frazionati producono minuscole ma profonde lesioni su piccole porzioni di tessuto. Questa particolare attività termica microfrazionale (MTZ Micro Thermal Zone) provoca una contrazione del derma, la denaturazione del collagene e la successiva ristrutturazione (effetto lifting) dell’area trattata.

Indicazioni
Photoaging
Rughe
Discromie (lentigo – melasma)
Cicatrici
Smagliature


Effetti collaterali
L’impiego è controindicato nei mesi estivi su aree esposte alla luce. La pelle non deve essere abbronzata prima del trattamento e deve osservare una pausa dall’esposizione al sole per periodi che variano dalle 2-3 settimane a 1 mese per i frazionati (6 mesi per il resurfacing).

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La fototerapia utilizza una luce selettiva non coerente. Inizialmente era prodotta da un LED (Light Emission Diode). Nei dispositivi più avanzati si avvale di una luce al plasma più potente delle precedenti e con bande luminose capaci di interagire con i tessuti patologici a più livelli.

Come agisce
La luce, in particolare la luce blu intensa con infrarossi, ha la capacità di distruggere selettivamente i tessuti, preventivamente trattati con un agente fotosensibilizzante (ALA). Il trattamento con luce blu e infrarossi si è rivelato molto efficace per il trattamento di acne moderata, aging cutaneo e per velocizzare i processi riparativi delle ferite post-chirurgiche, peeling, laser chirurgici e nella terapia delle ulcere cutanee. Può essere effettuato anche senza attivatore (ALA), sfruttando la capacità degli infrarossi di migliorare il metabolismo dei tessuti e della luce blu di legare il batterio dell’acne, responsabile delle fasi infiammatorie della malattia, riducendola consistentemente.

Indicazioni
Acne
Photoaging anche avanzato con presenza di precancerosi cutanee (cheratosi attiniche) Esiti cicatriziali
Ulcere
Biostimolazione cutanea per la riduzione dei tempi di recupero dopo trattamenti laser, peeling, ecc.

Effetti collaterali
Per la fototerapia con l’uso di un fotosensibilizzante, i cicli sono di 2-3 sedute a 2-4 settimane di distanza per acne, photoaging e tumori diversi dal melanoma. In questo caso i tempi di recupero sono di 2-3 giorni, con arrossamento e talvolta edema della zona trattata. L’esposizione alla luce è da evitare per 48 ore. La fototerapia senza attivatore richiede cicli di 10 sedute (2 alla settimana) e non comporta alcun tipo di problema post trattamento.

Diana

La sorgente a luce pulsata emette una luce non coerente e policromatica (completamente diversa quindi dal laser), opportunamente convogliata da filtri.

Come agisce
La luce si trasforma in calore che innalza in modo controllato la temperatura dello strato superiore del derma, coagula i vasi e asporta gradualmente le aree pigmentate superficiali. Il processo di guarigione determina la neoformazione di collagene, migliora l'aspetto generale della pelle (trama e luminosità) e le alterazioni tipiche della pelle invecchiata.

Indicazioni
Ipertricosi e irsutismo (peli superflui)
Microrughe
Trama e luminosità cutanea
Alterazioni vascolari diffuse (eritrosi)
Alterazioni pigmentarie

N.B. Della tecnologia IPL esistono molteplici varianti. Solo le ultime generazioni vantano una selettività degna dei laser più sofisticati, che garantisce risultati più veloci ed effetti collaterali molto ridotti. Sono necessarie alcune sedute (circa 5-7) distanziate di 15-20 giorni l’una dall’altra (anche 30-60 giorni per l’epilazione).

Diana

Che cos’è
Considerato il metodo più efficace contro il rilassamento cutaneo (lifting non chirurgico), la radiofrequenza o Thermage sfrutta il calore prodotto dallo spostamento di elettroni da una carica positiva a una negativa. Un particolare manipolo fornito di un microchip monouso e monopaziente, può operare da 200 fino a 1200 impulsi a trattamento, secondo l’entità, il tipo di inestetismo e la vastità dell’area da trattare. Questa enorme variabilità di tempi (tradotta in numero di impulsi) e l’alta tecnologia impiegata, giustificano costi diversi, ma difficilmente inferiori ai 1500 euro (palpebre) fino ai 4000-6000 euro necessari per le aree più vaste (braccia, cosce e addome).

Come agisce
L’energia, sotto forma di calore, attraversa lo strato superficiale dei tessuti fino al derma e determina l’accorciamento delle fibre collagene (del 40% circa), stimolando così i fibroblasti a sintetizzare nuovo collagene giovane nei circa 6-7 mesi successivi (il tempo necessario per osservare l’effetto clinico del trattamento). È scientificamente dimostrato che per poter ottenere la contrazione delle fibre di collagene, è necessario erogare calore tra i 50 e 60 gradi centigradi, che si ottengono con la Radiofrequenza (RF) monopolare a 6 Mhz (in Italia dal 2004, con il nome commerciale di Thermage). Per questo motivo il dispositivo protegge la cute mediante l’emissione di gas criogeno, prima, durante e dopo l’emissione degli ‘spot’ termici. A temperature inferiori lo stimolo termico è insufficiente, mentre temperature superiori possono essere dannose per i tessuti.

Indicazioni
MIiglioramento della trama cutanea e maggiore luminosità dei tessuti
Riduzione della produzione di sebo in pazienti con acne e seborrea (cute grassa-lucida)
Ridefinizione dell’ovale del viso, riduzione delle pliche naso geniene, elevazione del sopracciglio, riduzione della lassità palpebrale
Miglioramento della tonicità cutanea di addome, interno braccia, ginocchio, cosce e glutei.

Effetti collaterali
Quasi nulli o leggeri rispetto al passato: l’edema che inizialmente poteva durare oltre 24 ore, oggi, se si verifica, non supera mai le 6 ore. Sull’area selezionata, la sensazione avvertita dal paziente va dal freddo a inizio e fine erogazione, a una sensazione di calore che in una scala da 1 a 4 deve attestarsi intorno al 2,5. La durata della seduta varia in funzione del numero di impulsi (non meno di 600 ‘spot’ sono necessari per trattare il viso). Dopo, non ci sono controindicazioni alla fotoesposizione. Quindi è un trattamento che si può programmare in qualsiasi stagione dell’anno.